RINOPLASTIA

O nariz está posicionado no centro da face e, junto com os olhos, são os órgãos que mais observamos quando interagimos e nos comunicamos com as outras pessoas. Nas fotos e vídeos, o nariz ocupa sempre uma posição de destaque. Por isso. A rinoplastia é um dos procedimentos mais procurados na cirurgia plástica. 

A cirurgia de nariz tem como objetivo melhorar esteticamente a forma, tamanho e proporções do nariz em relação à face. É um procedimento que o cirurgião plástico remodela a anatomia nasal, esculpindo as estruturas ósseas e cartilagens. Ainda pode associar a cirurgia funcional do nariz para as disfunções respiratórias, como: desvio de septo, hipertrofia dos cornetos (carne esponjosa) ou traumas.

É importante ressaltar que cada nariz responde à cirurgia de uma forma diferente, a qual envolve diversos fatores como, a cicatrização. Portanto, é necessária a avaliação individual com o cirurgião para definir qual estratégia irá obter uma melhor harmonização facial, sempre respeitando a função do nariz.

Os objetivos estéticos são variados, é possível corrigir disfunções, aumentar ou diminuir o comprimento do nariz, curvatura do dorso (giba), aumentando ou reduzindo o tamanho das estruturas nasais; realinhar o ângulo entre o nariz e o lábio superior; diminuir a abertura das narinas; ou, até mesmo, proporcionar o formato arrebitado, tão desejado por muitas pessoas. Hoje, com as técnicas mais aprimoradas, é possível modelar a ponta nasal. 

Existem duas técnicas na rinoplastia: a Aberta, a qual inclui uma pequena incisão na base da columela nasal; e a Fechada, onde as incisões podem ser todas internas no nariz, cada uma com uma finalidade e indicação, modificando a estrutura dos ossos e as cartilagens, mas respeitando e preservando sempre a anatomia e a naturalidade de cada paciente. Na atualidade, é uma tendência a técnica aberta devido às características da cirurgia e ao tratamento das estruturas internas.

O procedimento é indicado para pessoas insatisfeitas com a sua estrutura nasal, “as famosas queixas estéticas”, e que buscam uma melhor harmonização facial, além de correções traumáticas ou defeitos congênitos.

É possível escolher entre diminuir o nariz, dar projeção à ponta, afinar as asas nasais e até diminuir a giba óssea (aquela proeminência do ossinho do nariz). Porém, existe um limite de mudanças conforme as características faciais. Deve haver um equilíbrio entre o nariz e o formato do rosto, para que se obtenha um resultado natural. Cada caso deve ser avaliado pelo médico, respeitando a parte funcional do nariz e a harmonia facial do paciente. Nenhum ser humano é igual ao outro, por isso precisamos ter consciência das  nossas características pessoais, pois até entre irmãos elas variam.

Para realizar este procedimento, o ideal é ter idade mínima de 15 anos, quando a estrutura óssea já está completamente desenvolvida, mas isto pode variar entre as pessoas, sendo sempre necessário a avaliação médica.

O paciente deve fazer uma avaliação cardiológica, bem como exames laboratoriais (exame de sangue, dosagem de sódio, potássio, uréia, creatinina, hemograma e coagulograma). O médico também poderá solicitar exame de imagem, como a radiografia facial, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética para avaliar com mais detalhes a estrutura nasal.

A rinoplastia pode ser realizada sob sedação com anestesia local ou sob anestesia geral. É na consulta pré-anestésica que o médico anestesista irá decidir em conjunto com o paciente.

A rinoplastia dura em média de 1 a 2 horas, podendo variar em alguns casos. O período de permanência é em geral de 12 hs, de acordo com o tipo de anestesia utilizada e recuperação pós-operatória do paciente, a qual também pode variar de acordo com cada indivíduo. Não há necessidade de mais de um dia de internação, o médico poderá informar o tempo total na consulta.

Sim, pode haver um pequeno sangramento nas primeiras 48 horas após o procedimento, considerado normal, o que não deve ser motivo de preocupação. É raro o uso de tampão, hoje temos silicone que permite passagem do fluxo de ar, melhorando a respiração neste período. Ao final da cirurgia, é colocado um suporte nasal, o aquaplast, (o antigo gesso) o qual deve permanecer no nariz por um período de 7 dias, depois retirado e, em seguida, fazer curativo de microporagem por mais 7 dias. Tanto o aquaplast quanto o micropore devem ser retirados somente pelo seu médico.

Primeiramente, deve-se atentar aos cuidados de higiene para evitar infecções e complicações, higienizando as bordas nasais com o auxílio de hastes flexíveis e solução fisiológica e, ainda assim, gotejando o soro nas narinas 6 vezes ao dia. Compressas com chá de camomila refrigerado também é indicado para reduzir o edema (inchaço), principalmente no pós-cirúrgico imediato, aconselhável fazer de hora em hora. Evitar o uso de óculos nas primeiras semanas por conta do inchaço, porém, se ele for necessário, deve-se cuidar com o apoio no dorso nasal.

Deve-se dormir sempre em posição de barriga para cima, com a cabeceira elevada, preferencialmente com travesseiros desde o dorso, mantendo a face voltada para cima.

É necessário evitar a exposição solar nos 60 primeiros dias pós-cirúrgico. Sempre passar protetor solar a cada 3 horas e ter este cuidado por 6 meses, evitando manchas na pele, mesmo que os “roxinhos” não estejam mais aparentes na face.

Não, o resultado não é imediato. Ele inicia-se após 20 a 30 dias, período em que o edema e os hematomas começam a cessar, mas em torno de 6 a 8 meses é possível observar o resultado final. Em alguns pacientes, o resultado pode ser atingido um pouco antes, tudo depende da resposta do organismo de cada pessoa. Devido a sua posição, o nariz é um órgão de extremidade e de tecidos finos e delicados, então pode demorar um pouco mais a diminuição do inchaço.

A presença ou não de cicatrizes podem variar de acordo com cada paciente e morfologia nasal. Em alguns narizes é possível que a cicatriz fique escondida dentro da cavidade nasal, em outros existem cicatrizes externas pouco aparentes que tornam-se imperceptíveis com o passar do tempo. Existem alguns pacientes que apresentam tendências a cicatrizes hipertróficas (quelóides) e este fato deve-se ser discutido e avaliado em consulta inicial com o médico e acompanhado nas consultas de retorno pós-operatória. Felizmente, na maioria das pessoas a cicatriz externa, da columela, é imperceptível.

A rinoplastia possui um pós-operatório lento e de fundamental importância para o resultado final. Costuma ser bem tolerado, normalmente sem dor, mas caso haja desconforto, é facilmente solucionado com o uso de analgésicos e antiinflamatórios. É comum, nos primeiros dias, o paciente apresentar um pouco de dificuldade de respirar pelo nariz, devido ao edema (inchaço) e manchas de infiltrado sanguíneo (equimoses) na região nasal e facial. Algumas pessoas apresentam estas características com menor ou maior intensidade que outras.

Contudo, o paciente deverá seguir sempre as orientações do médico. Para uma boa recuperação, é necessário repouso em casa por 7 dias, mas o paciente pode caminhar e movimentar-se. Após este período, o paciente poderá voltar às atividades do dia a dia. Deve evitar abaixar a cabeça por 15 dias, bem como evitar aglomerações de pessoas, pois há risco de bater o nariz. Exercícios físicos maiores serão liberado somente após 40 dias.